Острый бактериальный простатит – симптомы, диагностика и особенности лечения

Острый бактериальный простатит относится к группе инфекционных заболеваний предстательной железы с острым течением. В этой форме воспаление простаты отмечается, главным образом, у молодых мужчин – в возрасте до 35-40 лет и встречается не слишком часто (по статистике, острый простатит отмечается примерно в 3% случаев от всех видов воспалительных заболеваний простаты).
Острый бактериальный простатит имеет свои отличия в происхождении и течении, обуславливающие несколько иные, чем при хронических формах, методы лечения.

Происхождение заболевания

Типичными возбудителями острого бактериального простатита являются бактерии, вызывающие заболевания, передающиеся половым путем. Это хламидии, гарднереллы, микоплазмы, уреаплазмы, гонококки, трихомонады. Хотя возможна и другая флора – кишечная палочка, протей, синегнойная палочка, клебсиелла, реже – стафилококки и стрептококки.

В простату микроорганизмы попадают либо из уретры, в которую открывается множество протоков предстательной железы, либо из соседних органов — прямой кишки, мочевого пузыря, почек, распространяясь по кровеносным и лимфатическим сосудам малого таза. Сопутствующие нарушения в простате, гормональный дисбаланс, застойные явления в органах малого таза способствуют более легкому проникновению инфекции и быстрому развитию воспаления.

Классификация

В зависимости от уровня поражения тканей железы выделяют катаральную, фолликулярную и паренхиматозную форму острого простатита. Катаральная форма развивается, если в воспалительный процесс вовлечены только протоки простаты. При распространении воспаления на фолликулы с поражением отдельных долей простаты возникает фолликулярная форма. Если инфекция существует длительно (например, при отсутствии лечения), простатит переходит в паренхиматозную форму, когда воспаление захватывает обе доли простаты с вовлечением соединительной ткани. К паренхиматозному простатиту относят также и абсцесс простаты – тяжелая форма заболевания, при которой формируется полость с гноем внутри железы и может возникнуть даже септический шок у больного.

Основные симптомы

Симптомы заболевания можно подразделить на местные, вызванные воспалительными изменениями в тканях простаты, и общие, обусловленные интоксикацией организма.

Местные симптомы

Боль – как правило, интенсивная, особенно при фолликулярной и паренхиматозной форме. Локализуется в области промежности, наружных половых органов, в нижней половине живота, в анальном проходе. Может отдавать в поясницу, бедра. Иногда усиливается в положении сидя или во время акта дефекации, при позывах на мочеиспускание, дефекацию. Особенно выражен болевой синдром при абсцессе простаты.

Ирритативные (вызванные раздражением нервных волокон) расстройства мочеиспускания – учащенное, в некоторых случаях болезненное мочеиспускание с резями по ходу уретры, частые неэффективные позы на мочеиспускание или выделение маленьких порций мочи, никтурия (ночные позывы).

Обструктивные нарушения мочеиспускания – воспаленная простата становится больше в размерах и сдавливает шейку мочевого пузыря и просвет мочеиспускательного канала, препятствуя нормальному току мочи. Обструктивные нарушения характеризуются вялой струей мочи, прерывистостью ее или выделением каплями, необходимостью подключать к процессу мочеиспускания вспомогательную мускулатуру (натуживать мышцы брюшного пресса и малого таза), чувством неполного опустошения пузыря по завершении акта мочеиспускания.

Общие симптомы

Острый бактериальный простатит сопровождается повышением температуры тела – от субфебрильных цифр (в пределах 37,5 °C) при катаральной форме до выраженной лихорадки с потрясающими ознобами и t до 40°C и даже выше при абсцессе простаты.
Наряду с повышением температуры у больного отмечается общая вялость, слабость, головокружения, снижение или отсутствие аппетита.

Диагностика

В большинстве случаев особого труда не представляет, и диагноз может быть установлен уже по характерным жалобам больного.

В ходе пальцевого ректального осмотра обнаруживается увеличенная, плотная, отечная и болезненная предстательная железа.

При остром простатите пальцевое исследование проводят очень осторожно, избегая надавливания на железу. Выполнять массаж нельзя ни в коем случае! Любое механическое давление способствует быстрому распространению воспалительного процесса на еще неповрежденные ткани железы или может вызвать прорыв абсцесса.

В связи с тем, что массаж железы противопоказан, для диагностики не используется 4-хстаканная проба мочи и исследование простатического секрета.

В общем анализе мочи обнаруживаются бактерии, увеличение количества лейкоцитов – более 10 в поле зрения, при абсцессе – пиурия, когда лейкоциты сплошь закрывают поле микроскопа. Появляется белок в моче – следы при катаральном простатите и до нескольких г/л при более тяжелых формах. При выраженной интоксикации обнаруживается ацетон.

Посев мочи на стерильность с выделением микроорганизмов и определением их чувствительности к антибиотикам позволяет установить возбудителя болезни и назначить наиболее эффективное лечение.

В общем анализе крови так же отмечаются признаки острого воспалительного процесса – лейкоцитоз со сдвигом влево (лейкоцитов более 10×109/л, палочек больше 4), ускорение СОЭ от 10 до 50 мм/ч и более при абсцессе, признаки анемии.
В условиях стационара могут использоваться и некоторые инструментальные методы диагностики – КТ и МРТ простаты, рентгенография уретры с введением контраста и т.д.

Лечение

Пациенты с острым бактериальным простатитом должны проходить лечение в условиях стационара. Амбулаторное лечение крайне нежелательно, т.к. не позволяет провести полноценное обследование и осуществлять круглосуточный контроль за состоянием больного, которое может резко ухудшиться и перейти из удовлетворительного в крайне тяжелое. Абсцесс лечится только в стационаре в связи с риском развития сепсиса.

Режим палатный, при тяжелом состоянии – постельный. Рекомендована строгая щадящая диета (пища дается в теплом виде, протертая, полностью исключаются острые, соленые, жареные и жирные блюда). На период лечения больному необходимо отказаться от приема алкоголя и курения.

Главное направление в терапии – использование антибиотиков. Антибактериальные препараты назначают сразу после установки диагноза, не дожидаясь получения результатов микробиологического исследования. Выбор антибиотика облегчает то, что при остром воспалительном процессе проницаемость тканей возрастает, и лекарственные препараты достаточно легко проходят через простатический барьер.

Назначаются антибиотики широкого спектра действия – ампициллины, цефалоспорины, макролиды. При паренхиматозной форме простатита вводить антибиотики начинают внутривенно (капельно или струйно), при достижении улучшения состояния переходят на пероральный прием (внутрь, через рот), возможно с заменой на другую группу, особенно после установления чувствительности возбудителя к антибиотикам. Препаратами выбора для перорального приема являются противомикробные лекарственные средства из группы фторхинолонов. Длительность антибактериальной терапии зависит от тяжести состояния больного и динамики заболевания, но не может составлять менее 7 дней (при более коротких курсах есть риск рецидива заболевания или перехода простатита в хроническую форму).

Для купирования болевого синдрома и скорейшего снятия воспаления используются нестероидные противовоспалительные и обезболивающие средства. При выраженных болях их вводят внутривенно или в мышцу, затем назначают для приема внутрь.
При выраженных обструктивных нарушениях мочеиспускания пациентам даже молодого возраста назначаются альфа-адреноблокаторы.

Обязательно проводится дезинтоксикационная терапия – при тяжелых формах заболевания в/в капельно вводятся растворы 5-10% глюкозы, изотонический раствор с витаминами и микроэлементами. Рекомендовано обильное витаминизированное питье.

Немаловажное значение имеет применение лекарственных средств, способствующих повышению иммунитета и улучшению циркуляции крови в органах малого таза. Используются витамины, антиоксиданты, биопрепараты, микроэлементы, иммуномодуляторы, антикоагулянты, спазмолититки.

Лечение абсцесса простаты проводится хирургическим путем на фоне интенсивной антибактериальной терапии и дезинтоксикационных мероприятий.

В начале заболевания физиотерапевтические процедуры противопоказаны, однако при стихании воспалительного процесса они дают хороший эффект и могут быть назначены для долечивания больного на амбулаторном этапе. После завершения курса стационарного лечения пациенты выписываются под наблюдение уролога поликлиники, с обязательными контрольными осмотрами и исследованиями. Для длительного приема даже после достижения выздоровления рекомендуются фитопрепараты и поливитамины, необходимо дать рекомендации и по дальнейшему образу жизни – коррекции питания, половой активности, отказу от вредных привычек, лечебной гимнастике.