Ингибиторы 5-альфа – редуктазы в современной урологии

Большая часть мужчин пожилого возраста, а в последнее время нередко и мужчины репродуктивного возраста, страдают от патологий функционирования предстательной железы. Симптомами патологии могут быть частые и болезненные мочеиспускания, затруднения при мочеиспускании, снижение эректильной функции, боли в промежности, снижение либидо и т.д.

Как правило, это следствия простатита, инфекционно – воспалительного процесса предстательной железы, а также осложненных форм патологии, что привело к образованию доброкачественной гиперплазии предстательной железы — аденоме. Осложнений удастся избежать, если своевременно провести корректную комплексную терапию, базирующуюся на основе современных достижений медицины.

Правильно проведённое тщательное обследование помогает выяснить причину патологии. Среди них обычно обнаруживаются:

1. Простатит;
2. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
3. Рак простаты.

По последним исследованиям и согласно статистике доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома) по – прежнему остается основной причиной вышеуказанных симптомов. Аденома — это следствие длительного инфекционно – воспалительного процесса в простате. Так как нередко заболевание протекает бессимптомно, запущенная форма простатита приводит к образованию аденомы простаты. Встает вопрос о необходимости хирургического вмешательства. Общеизвестно, что доброкачественная гиперплазия предстательной железы существенно снижает качество жизни, нередко принимает осложнённое течение. Прогрессивное течение заболевания выражается в ухудшении  симптомов, острой задержке мочи, нестерпимой боли, что существенно снижает качество и продолжительность жизни.

Трансуретральная резекция как разновидность оперативного вмешательства – стандарт лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Тем не менее, медикаментозная терапия расстройств, вызванных данной патологией, также находит свое применение. Разрабатываются новые препараты, помогающие проводить эффективную медикаментозную терапию. Больные с первичными проявлениями нарушения мочеиспускания, без тяжелых осложнений верхних мочевых путей, пациенты с противопоказаниями к хирургическому вмешательству, отказавшиеся от операции самостоятельно или по согласованию с врачом выбирают соответствующую медикаментозную терапию.

В таких случаях обычно используют препараты на основе альфа – адреноблокаторов и ингибиторов 5 – альфа – редуктазы.

Виды ингибиторов  5- альфа – редуктазы

5-альфа-редуктаза в организме человека преобразует мужской гормон тестостерон в более сильнодействующий андроген дигидротестостерон.

Ингибиторы 5 – альфа – редуктазы подразделяются на:

• синтетические (финастерид);
• растительного происхождения (препараты Serenoa repens).

Это базовые препараты для консервативного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Есть и другие препараты растительного происхождения, например, таденан, трианол.

К прочим относятся: полиеновые антибиотики, такие как мепартрицин, леворин, аминокислотные комплексы — балометан, парапростин, экстракты органов животных — роверон.

Для стандартного медикаментозного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы  часто используют ингибиторы (блокаторы) 5 – альфа – редуктазы. Доказано, что внутриклеточный фермент данного соединения превращает тестостерон в активную форму – дигидротестостерон. В конечном счёте тестостерон метаболизируется не в дигидротестостерон, а в эстрадиол или андростендион. Предстательная железа больше не увеличивается.

На практике среди ингибиторов 5 – альфа – редуктазы чаще всего используют финастерид. Он не даёт побочных эффектов, которые зачастую вызывают  гормональные средства.

Дозировка обычно составляет 5 мг в сутки.

Через месяц применения у пациентов отмечается снижение уровня дигидротестостерона. Через 3 месяца уменьшается в объёме предстательная  железа.

Самое главное, что улучшается общее самочувствие у пациентов. Довольно часто в результате длительной терапии финастеридом отпадает необходимость оперативного вмешательства.

Побочные действия

Побочные действия при приеме финастерида:

1. Нарушения потенции;
2. Снижение либидо;
3. Уменьшение объёма эякулята;
4. Понижение уровня специфического антигена в сыворотке крови.

Акцентировать внимание на пункт 4 нужно при постановке диагноза рака простаты.

Частота побочных действий существенно снижается при более длительном применении финастерида, необходим период  в течение трёх или четырёх лет.

Основой блокатора 5 – альфа – редуктазы из средств растительного происхождения является экстракт американской вееролистной пальмы (Serenoa repens). Этот экстракт входит в состав таких препаратов, как Пермиксон, Простагут, Серпенс. Экстракты Pygeum africanus —  в составе Таденана и Трианола.

Важное замечание: при длительном приёме этих препаратов их терапевтический эффект сводится практически к нулю, возникает нечто вроде привыкания. Такой эффект дают почти все препараты на растительной основе и не только из области урологии.

В результате лечения необходимо добиваться стойкой ремиссии и повышать иммунитет больного.

Четкого научного обоснования препаратов растительного происхождения при лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы нет,  поскольку отсутствует достаточное количество данных и документально подтвержденных результатов исследований.

Противопоказания к применению ингибиторов  5- альфа – редуктазы:

Имеются противопоказания к применению ингибиторов  5- альфа – редуктазы:

1. наличие рубцов после операции;
2. острый воспалительный процесс;
3. злокачественные новообразования предстательной железы;
4. тяжёлая почечная недостаточность.

Если у пациента имеются вышеперечисленные противопоказания, то с целью улучшения качества его жизни и при необходимости медикаментозной терапии, подбор препаратов производится индивидуально с учетом результатов тщательного обследования.