Аденома предстательной железы

Аденома предстательной железы – доброкачественная опухоль, при которой происходит разрастание клеток, расположенных в подслизистом слое мочевого пузыря. Эти клетки образуют добавочные периуретральные железы, поэтому аденому предстательной железы правильнее называть периуретральной аденомой. Заболевание широко распространено у мужчин старшей возрастной группы, и процент заболеваемости резко увеличивается с возрастом: если в 50 лет аденома простаты встречается примерно у 30-40% мужчин, то после 65 лет распространенность аденомы достигает уже 90%.

Причины заболевания

Общепризнанной теории, объясняющей развитие периуретральной аденомы, на настоящий момент не существует. Наиболее распространенной является теория, связывающая разрастание клеток с возрастным фактором и сопутствующими ему гормональными изменениями в организме мужчины – нарушением соотношения между андрогенами и эстрогенами. Риск возникновения аденомы увеличивают так же перенесенное ранее воспаление предстательной железы (простатит), атеросклероз и избыток веса, влияние окружающей среды (особенности питания, экологические факторы), стрессы.

Разновидности аденомы предстательной железы

Аденома характеризуется только ростом образующих ее клеток. Изменения самих клеток при ней не происходит, и сохраняется нормальная железистая структура. В зависимости от направления роста клеток различают три формы периуретральной аденомы:

1. Внутрипузырная форма – клетки растут внутрь мочевого пузыря, постепенно закрывая его просвет.
2. Подпузырная форма – клетки растут по направлению к прямой кишке. Встречается чаще всего.
3. Ретротригональная форма – рост клеток направлен в сторону мочепузырного треугольника. Эта форма отмечается крайне редко.

Разрастание клеток приводит к резкому увеличению размеров периуретральных желез, которые сдавливают мочеиспускательный канал, приводя к затруднению мочеиспускания. Постоянный застой мочи способствует размножению микроорганизмов внутри мочевого пузыря и восходящей инфекции с развитием острого и хронического пиелонефрита.

Симптомы заболевания

Аденома предстательной железы протекает в несколько стадий:

• Компенсированная (стадия предвестников);
• Субкомпенсированная;
• Декомпенсированная.

Выраженность симптомов зависит, главным образом, от размеров опухоли и степени сдавления ею мочеиспускательного канала.

В компенсированной стадии с ростом опухоли нарастает затруднение оттока мочи, что сопровождается вначале компенсаторным разрастанием мышечного слоя мочевого пузыря и более мощными его сокращениями, позволяющими лучше изгнать мочу. Мужчины предъявляют жалобы на частые позывы к мочеиспусканию, появляются ночные позывы от двух и более раз, нарушающие сон. Так же отмечаются затруднения в начале мочеиспускания и вялая струя мочи. Тем не менее, опорожнить мочевой пузырь удается полностью за счет гипертрофии мышечного слоя и дополнительных усилий (напряжения мышц брюшного пресса), и в этом периоде воспалительных изменений в верхних отделах мочевой системы не наблюдается. С течением времени появляются так называемые императивные (повелительные) позывы к мочеиспусканию, когда больные не в силах удержать мочу и вынуждены срочно искать возможность опорожнения мочевого пузыря.

В субкоменсированной стадии истощаются компенсатроные возможности мышечного слоя мочевого пузыря – он истончается и увеличивается в объеме, теряя способность к активному сокращению. В результате полного опорожнения добиться не удается, и в конце акта мочеиспускания в мочевом пузыре сохраняется порядка 100 мл остаточной мочи. Больные испытывают чувство незавершенности, наполненности мочевого пузыря, а само мочеиспускание происходит в несколько этапов, прерывисто, тонкой вялой струей. Чтобы опорожнить мочевой пузырь, больные натуживаются, напрягая мышцы передней брюшной стенки и диафрагмы.

Вследствие напряжения мышц, механического сдавления мочеточников опухолью и сохранения остаточной мочи нарастает давление внутри мочевого пузыря, что приводит к рефлюксу (забросу остаточной мочи вверх – в мочеточники и почки). Почечные лоханки расширяются и инфицируются – развивается хронический пиелонефрит с прогрессирующим нарушением функции почек. Здесь возможно появление таких симптомов, как сухость и горечь во рту, чувство жажды, увеличение количества выделяемой мочи.

И в первой, и во второй стадиях болезни может внезапно возникнуть острая задержка мочи – неотложное состояние, при котором больные совершенно не могут помочиться. При этом отмечаются распирающие боли внизу живота, чувство страха. Острая задержка мочи может быть спровоцирована приемом алкоголя, острой или пряной пищи, стрессовой ситуацией или переохлаждением. Требуется проведение катетеризации мочевого пузыря, после которой способность к самостоятельному мочеиспусканию восстанавливается.

Третья стадия сопровождается полной потерей компенсаторных возможностей мочевого пузыря и почек с развитием почечной недостаточности. Сокращения мочевого пузыря совершенно неэффективны, его невозможно опорожнить даже при дополнительных усилиях. Внутри него постоянно присутствует моча, пузырь перерастянут, его можно легко прощупать внизу живота, а иногда даже увидеть заметную выпуклость над лоном. Больные испытывают постоянные позывы к мочеиспусканию и чувство распирания, ноющие и тянущие интенсивные боли внизу живота. Моча уже не выделяется струей, а только очень маленькими частыми порциями или каплями. Хроническая задержка мочеиспускания приводит в итоге к ослаблению позывов и постоянному непроизвольному выделению мочи по каплям.

Одновременно нарастает нарушение функции почек вплоть до развития почечной недостаточности. Кожа становится сухой, отмечается вялость, слабость, потеря аппетита, тошнота и рвота, запах мочи изо рта. Наряду с этим изменяется психическое состояние больных – характерны подавленность и тревожность с переходом в глубокую депрессию. Если лечение не было проведено вовремя, почечная недостаточность прогрессирует и переходит в терминальную стадию, завершаясь гибелью больного.

Диагностика

Аденома предстательной железы диагностируется достаточно легко уже на этапах тщательного опроса больного с изучением характера жалоб. Проводится пальцевое ректальное исследование, при котором определяется увеличение размеров периуретральных желез. К сожалению, только лишь при пальцевом исследовании не всегда возможно установить наличие аденомы – результат в большей степени будет зависеть от опыта врача и характера роста опухоли.

На второй и третьей стадиях заболевания при пальпации живота мочевой пузырь легко прощупывается через переднюю брюшную стенку, нередко определяется болезненность в нижних отделах живота.

Для уточнения диагноза и степени заболевания применяются ультразвуковые методы исследования – УЗИ почек и мочевого пузыря с исследованием количества остаточной мочи и структуры почек, трансректальное УЗИ предстательной железы.

Необходимым при подозрении на аденому является и проведение урофлоуметрии – метода, позволяющего оценить скорость и напряженность струи мочи, непрерывность мочеиспускания. Исследование проводится при помощи специального прибора – урофлоуметра («электронный унитаз»), в который необходимо помочиться.

Дополнительно применяются рентгенологические и радиоизотопные методики обследования. Эти методы подробно исследуют функцию почек, что крайне важно на второй и третьей стадии заболевания. Необходимо так же провести биохимический анализ крови с определением уровня азота, белков, креатинина, мочевины и электролитов.

Методы лечения аденомы простаты

Для предотвращения развития запущенных этапов аденомы простаты всем мужчинам в возрасте после 40 лет необходимо проходить ежегодные плановые профилактические осмотры с обязательным участием уролога. А при появлении любых жалоб со стороны мочеиспускания не стоит заниматься самолечением, лучше обратиться к врачу и полностью обследоваться.

Современные методики лечения периуретральной аденомы весьма многообразны и делятся на терапевтические (с применением лекарственных препаратов) и хирургические (оперативные). Всем больным рекомендуется диета с исключением жирных, острых, пряных блюд и алкоголя, ежедневные прогулки на свежем воздухе, специальные упражнения для укрепления мышц тазового дна и бедер. Необходимо избегать переохлаждения.

С использованием только лишь лекарственных препаратов и коррекцией образа жизни аденома предстательной железы может успешно лечиться на первой стадии болезни. Наиболее эффективными препаратами считаются ингибиторы 5-α- редуктазы и α-1-адреноблокаторы и их комбинации (проскар, дутастерид, сонирид дуо, пермиксон, дальфаз). Гормональные препараты используют в настоящее время намного реже в связи с их недостаточной и недоказанной эффективностью.

Оперативное лечение производится либо путем открытых операций с доступом через промежность или стенку мочевого пузыря, либо эндоскопическим путем без разреза (доступ через мочеиспускательный канал). Выбор метода лечения проводится врачом-урологом на основании комплексной оценки стадии заболевания, состояния больного, степени нарушения функции почек и мочевого пузыря.