Разделы сайта
- Заболевания предстательной железы
- Острый бактериал. простатит
- Хрон. бактериал. простатит
- Хрон. небактериал. простатит
- Синдром хрон. тазовой боли
- Аденома предстат. железы
- Рак предстат. железы
- Причины
- Симптомы
- Боли в промежности и паховой области
- Боли, затруднения при мочеиспускании
- Выделения из мочеиспускат. канала
- Сексуальные расстройства
- Признаки интоксикации
- Диагностика
- Прием уролога
- Пальцевое ректальное исследование
- Анализы
- Исслед. секрета простаты, мочи, эякулята
- УЗИ, ТРУЗИ
- КТ, МРТ
- Лечение
- Лекарства
- Хирургическое лечение
- Физиотерапия
- Неоперативные методы лечения
- Приборы для лечения
- Народные методы лечения
- Массаж
- Питание
- Профилактика
- Вопросы и ответы
-
Поиск:
Новости
Синдром хронической тазовой боли
Синдром хронической тазовой боли – это диагноз, выделенный для обозначения комплекса симптомов, ведущим среди которых является боль в нижней половине живота, пояснице, наружных половых органов и промежности. Согласно международным рекомендациям, диагноз устанавливается при существовании болей в течение свыше 3 месяцев.
Основанием для постановки диагноза служит именно наличие болей. Никаких лабораторных или рентгенологических признаков для подтверждения синдрома хронической тазовой боли не существует. Напротив, если в ходе дополнительных методов обследования выявлены какие-либо изменения, они будут являться подтверждением другого, более точного диагноза. Проще говоря, синдром хронической тазовой боли устанавливается в том случае, если пациента длительно беспокоят боли в области малого таза, необъясненные другими причинами.
Кроме наличия болей, у пациентов нередко отмечаются разнообразные дисфункции со стороны органов малого таза (сексуальные расстройства, нарушения мочеиспускания и дефекации). В совокупности с постоянными и изматывающими болями эти расстройства существенно снижают качество жизни пациентов, иногда достаточно молодых, негативно влияя на работоспособность и психологическое состояние. Больные становятся депрессивными, подавленными, постоянно испытывают чувство тревоги за свое здоровье и живут в ожидании возобновления болей.
Боли в области малого таза могут отмечаться как у мужчин, так и у женщин. Однако диагноз синдрома хронической тазовой боли применяется в основном по отношению к мужчинам, страдающим особой формой простатита – хроническим абактериальным простатитом (простатит категории III). Этот вид воспаления предстательной железы составляет до 90-95% от всех случаев простатита. В свою очередь, простатит категории III делится на синдром хронической воспалительной тазовой боли и синдром хронической невоспалительной тазовой боли.
Критерии постановки диагноза
Боли в малом тазу, области поясницы, промежности или наружных половых органов, беспокоящие дольше 3 месяцев.
- Отсутствие микроорганизмов в результатах посева мочи на стерильность (чаще оценивается 2-х или 4-хстаканная проба).
- При отсутствии данных за опухолевые образования предстательной железы (злокачественные или доброкачественные) или за другие заболевания органов малого таза.
Причины заболевания
- Простатит, возникший на фоне заболеваний, передающихся половым путем. Инфекционными возбудителями в данном случае выступают уреплазмы, хламидии, гонококки, микоплазмы, трихомонады, в некоторых случаях – грибы, вирус герпеса или гарднереллы. Хотя в результатах микробиологических исследований мочи и секрета простаты возбудителей инфекции не находят, в самой простате у большинства пациентов все же обнаруживаются какие-либо микроорганизмы. Косвенным подтверждением инфекционного происхождения синдрома хронической тазовой боли может служить так же эффективность антибактериальной терапии.
- Воспаление предстательной железы химической природы – развивается вследствие попадания мочи в протоки и железы простаты.
- Аутоиммунный простатит.
- Нарушения в работе центральной и периферической нервной систем.
- Повреждения нервов и мышц промежности или органов малого таза в результате воспаления или травмы.
- Неврогенные и психологические факторы.
Обследование пациентов с синдромом хронической тазовой боли
В связи с таким многообразием причин заболевания, перед назначением лечения пациентам, страдающим синдромом хронической тазовой боли, необходимо провести глубокое обследование. Современный алгоритм обследования разработан с учетом рекомендаций Европейской Ассоциации Урологов от 2008 года и состоит из 3 этапов. Первый этап – базовое обследование, обязательное для всех пациентов. Второй этап – дальнейшее обследование (рекомендованное, но не всегда обязательное), которое выполняется не всем пациентам, а только тем, у которых есть необходимость уточнения механизмов заболевания для назначения успешного лечения. Третий этап – обследование в отдельных случаях – требуется для исключения заболеваний, которые имеют клинику, схожую с проявлениями синдрома хронической тазовой боли.
Базовое обследование
Обследование, обязательное для всех пациентов с подозрением на синдром хронической тазовой боли, включает в себя тщательный опрос больного с изучением жалоб, истории болезни; осмотр с проведением пальпации (прощупывания) живота, области промежности, поясницы, с обязательным использованием пальцевого ректального исследования; проведение общего анализа мочи с посевом средней порции на стерильность.
Дальнейшее обследование
- Оценка симптомов заболевания с проведением анкетирования пациента и подсчетом индекса симптомов простатита — NIH-CPSI. Для проведения анкетирования больному выдается опросник, а за каждый ответ начисляется определенное количество баллов. Анкета была разработана Национальным институтом здоровья США в 1999 году и служит для объективной оценки жалоб пациентов. При помощи балльной системы измеряется выраженность болевого синдрома, нарушений мочеиспускания и дискомфорта, а так же их влияние на качество жизни пациента. Компактность опросника позволяет пациенту быстро на него ответить (в течение 4-5 минут), а врачам дает возможность массового опроса в ходе диспансерных осмотров и выявления характерных признаков простатита, причем полученная информация будет носить не поверхностный, а достаточно полный и подробный характер. Но при этом любая анкета не должна исключать дальнейшей беседы пациента с врачом.
- Проведение 2-х или 4-х стаканной пробы с микроскопическим исследованием осадка и посевом мочи.
- Урофлоуметрия – измерение скорости мочеиспускания, напряженности струи мочи и оценка непрерывности/прерывистости.
- УЗИ мочевого пузыря до и после микции (мочеиспускания) с определением объема остаточной мочи.
Обследование в отдельных случаях
- Заполнение пациентом опросника «Симптомы заболевания предстательной железы» (International Prostate Symptom Score — IPSS)— это международная система, разработанная для оценки в баллах симптомов заболеваний предстательной железы. Здесь так же учитывается влияние симптомов заболевания на качество жизни больного. Пациенты заполняют анкету самостоятельно, а подсчет баллов и общую оценку дает врач. Так же, как и подсчет индекса симптомов простатита — NIH-CPSI, данный опросник позволяет сосредоточить больного на важных аспектах заболевания, а для врача упрощает процесс изучении истории болезни и жалоб.
- Лабораторные методы обследования: цитология (исследование клеточного состава) мочи; изучение микрофлоры уретры (исследуется 1-я порция 2-х стаканной пробы или берется мазок на флору из уретры); микроскопический и микробиологический анализ семенной жидкости (эякулята); анализ крови на простат-специфический антиген.
- Инвазивные (с проникновением внутрь) методы уродинамического обследования – назначаются, если в ходе урофлоуметрии были выявлены значительные изменения. Измеряется давление внутри мочевого пузыря, в некоторых случаях проводится цистоскопия – осмотр мочевого пузыря при помощи эндоскопического прибора – цистоскопа, который вводится через уретру. Учитывая сложность процедуры и возможность осложнений, цистоскопия рекомендуется только при наличии строго определенных показаний.
- Визуализация предстательной железы УЗИ–методами (трансректальное УЗИ, УЗИ органов малого таза и брюшной полости) и при помощи компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
Из новейших методов диагностики синдрома хронической тазовой боли все большую распространенность получает иммуногистохимическое исследование секрета простаты. Это весьма информативное исследование, по результатам которого можно оценить степень воспаления и вероятность развития осложнений простатита, выявить наличие изменений в предстательной железе и пути их устранения, а также обнаружить другие принципиально важные проблемы и способы их решения.
Лечение
Синдром хронической тазовой боли чрезвычайно тяжело поддается лечению. Если был установлен этот диагноз, необходима только высококвалифицированная медицинская помощь с рекомендациями врачей нескольких специальностей – уролога, невролога, психотерапевта и физиотерапевта. Только грамотные специалисты с учетом всех полученных при обследовании данных могут назначить достаточно эффективное лечение. Никакие способы самолечения или народные средства пациентам с синдромом хронической тазовой боли не только не помогут, но и способны значительно ухудшить состояние.
Лечение должно проводиться комплексно – с использованием лекарственных препаратов и физиопроцедур. Из лекарственных средств чаще всего назначаются антибактериальные препараты, α-адреноблокаторы, нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты. При выраженности болевых ощущений возможно использование даже наркотических анальгетиков. Достаточно широко используются лекарственные препараты растительного происхождения. Дополнительно могут быть назначены антидепрессанты и седативные препараты, которые кроме благотворного влияния на психическое состояние больного оказывают и некоторый болеутоляющий эффект или снижают восприимчивость к болевым ощущениям.
Синдром хронической тазовой боли требует обязательного участия в процессе лечения самих пациентов. Здесь будет необходима и коррекция образа жизни (повышение физической активности, нормализация питания, отказ от вредных привычек – алкоголя, курения), и обучение больных методикам расслабления, специальным физическим упражнениям (комплекс Кегеля), самостоятельному проведению массажа простаты.
Из физиотерапевтических методик большое значение придается массажу простаты и общему массажу, различным расслабляющим методикам, иглоукалыванию, проводится трансректальный и трансперинеальный ультрафонофорез простаты.
Хирургические методы лечения (трансуретральная резекция простаты или инцизия шейки мочевого пузыря) применяются крайне редко, в основном, при наличии осложнений.
Поделитесь статьей в социальных сетях:
Комментарии
Оставить комментарий
Последние публикации
- Полезен ли полиоксидоний при простатите?
- Какие методы лечения простатита существуют в наши дни?
- Лекарство Афала от простатита – достойный медикамент
- Для успешного лечения нужен массажер для лечения простатита
- Что представляет собой лазерная энуклеация аденомы простаты?
- Эффективное лечение простатита финалгоном
- Эмболизация артерий простаты: особенности технологии лечения
- Когда поможет консервативное лечение аденомы?
- Простата после операции: восстановление в стационаре и дома
- Операции на простате при аденоме: виды проведения процедуры
"Здоровая простата" - причины, симптомы, диагностика и лечение заболеваний предстательной железы.
Информация, размещенная на сайте, несет исключительно справочный характер, и автор не несет ответственности за ее неправильное использование.
Copyright (C) Все права защищены 2013-2016.
Мне 24 года, проблемы начались 1,5 года назад.
До этого год не было секса. В течение 2-х месяцев до начала проблем несколько раз было воспаление крайней плоти, баланопостит. Затем была мастурбация после месячного перерыва, a на следующее утро появились симптомы уретрита (воспаление головки, жжение при мочеиспускании). Живу в Норвегии, но с норвежскими врачами решил не связываться, поехал в Россию. Сдал анализ на ЗППП – чисто, спермограмма – хорошая. Врач списал всё на долгий перерыв в сексе и сказал, что всё нормализуется само собой (симптомы на момент приёма ослабли). Через несколько дней – сильное воспаление, появилась боль в яичках. Норвежский врач без анализов (у них так принято) прописал мне «Доксициклин Гексал». Антибиотик помог снять все симптомы, кроме боли в яичках. Затем пробовал «Бактрим» — не помогло. Ну а дальше в течение года три раза ездил в родной город обследоваться и параллельно обследовался в Норвегии. Сдал массу анализов: спермограмму, мазки на флору, отделяемое половых органов, анализ секрета простаты, УЗИ простаты. Был у трёх врачей, все наперебой утверждают, что я здоров, а боль свою я сам себе надумываю. Антибиотики больше не принимал, так как врачи не знают, что мне назначить – анализы хорошие. Советуют только регулярную половую жизнь и «не думать о боли».
А боль в паху не отпускает уже 1,5 года. Болит практически всегда, с редкими перерывами. Боль разного типа: жжение, тянущая, часто отдаёт в ноги, иногда возникает стреляющая боль в простате. Обостряется, когда долго сижу, устаю или не высыпаюсь.
Спину также тщательно обследовал. Остеохондроз есть, но он сейчас у многих, как говорят врачи, и вряд ли приводит к боли. К тому же началось всё с воспаления простаты.
Анализы
СПЕРМОГРАММА (всю приводить не буду)
-Агглютинация сперматозоидов: незначительная, беспорядочная
-Морфология
нормальные________________70%
патологические_____________30%
-Клетки сперматогенеза_______0-1 в поле зрения
-Лейкоциты_________________0,45×10^6/ml
-Кристаллы спермина_________Не найдены
-Эритроциты________________Не найдены
-Макрофаги_________________Не найдены
МАЗОК НА ФЛОРУ
-Эпиелий___________________Значительно (преимущественно цилиндрический)
-Лейкоциты_________________Единичные в поле зрения
-Эритроциты________________Нет
-Слизь_____________________Значительно
-Флора_____________________Кокковая скудная
ОТДЕЛЯЕМОЕ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ НА МИКРОФЛОРУ И ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К АНТИБИОТИКАМ
-Streptococcus mitis group_____1x10^5
-Staphylococcus epidermidis____1x10^2
-Enterococcus faecalis_________1x10^3
АНАЛИЗ СЕКРЕТА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
-Эпителий плоский___________2-4-6 в поле зрения
-Эпителий цилиндрический____группами по 5-10
-Лейкоциты_________________0-0-1 в поле зрения
-Эритроциты________________Не обнаружен
-Слизь_____________________Не обнаружена
-Флора_____________________Кокки в незначительном количестве
-Лецитиновые зерна__________ед. в препарате
Делал УЗИ простаты — всё норм.
Здравствуйте Олег. Мне 48 лет. Ситуация такая же как у вас. Боли продолжаются уже более полугода. Все анализы в норме, а боль в левом паху остается, в основном в ночное время. Ставят диагноз «Синдром тазовой боли» Сейчас 15 марта 2016 года. Как ваше самочувствие? Удалось ли победить болезнь и какими методами? Буду благодарен за ответ