Оперативное лечение аденомы простаты традиционными и современными способами

Несмотря на существование большого количества методов консервативной терапии, оперативное лечение аденомы простаты по-прежнему остается единственным радикальным способом, позволяющим практически полностью устранить заболевание и свести к минимуму его симптомы. В ходе операции производят удаление части железы, увеличенной в размере и препятствующей нормальному мочеиспусканию.
В настоящее время существует несколько видов операций:

1. Открытые операции с чрезпузырным или позадилонным доступом.
2. Эндоскопическая операция с доступом через мочеиспускательный канал – трансуретральная резекция простаты и трансуретральная электровапоризация.
3. Методы лазерной хирургии: эндоскопическая лазерная энуклеация аденомы предстательной железы и фотоселективная лазерная вапоризация с доступом через уретру.
4. Криодеструкция аденомы простаты.

Открытые операции

Хирургическое лечение аденомы простаты до недавнего времени проводилось только лишь путем открытых операций. На сегодняшний день открытые операции выполняются весьма ограниченно, и только двуми доступами – чрезпузырным (когда вместе с передней брюшной стенкой рассекается и стенка мочевого пузыря) и позадилонным (мочевой пузырь сохраняется целым). Несомненными достоинствами открытых операций служат: достаточная простота выполнения, техникой операции владеют хирурги-урологи даже небольших клиник, нет необходимости применения дорогостоящего оборудования, в ходе операции можно удалить аденому предстательной железы любого размера.

Однако этот метод имеет и ряд недостатков: значительная кровопотеря вследствие открытых операций, большое количество послеоперационных осложнений, длительный восстановительный период, наличие видимого шрама на животе. Кроме того, во время операции нет возможности тщательно осмотреть уретру и мочевой пузырь. В связи с такими недостатками крупные современные высокоспециализированные урологические центры сейчас практически не используют открытые операции для удаления аденомы простаты.

Трансуретральная резекция (ТУР) аденомы предстательной железы

Этот вид операции относится к «золотым стандартам» хирургического лечения аденомы простаты во всем мире. Сущность ее заключается во введении через уретру специального инструмента, при помощи петли которого производится удаление аденомы предстательной железы методом электрорезекции. Одновременно происходит электрокоагуляция (прижигание) поврежденных сосудов, что делает кровопотерю минимальной.

В ходе ТУР аденомы простаты можно дополнительно произвести оценку состояния мочеиспускательного канала и мочевого пузыря и одновременное устранение сопутствующей патологии (рассечение стриктуры уретры или удаление опухоли мочевого пузыря).

Реабилитация больных в послеоперационном периоде не занимает много времени, шрамы на коже отсутствуют, осложнений после операции практически нет, единственный недостаток трансуретральной резекции – потребность в дорогостоящем оборудовании, которое может позволить себе не каждая районная клиника. Однако есть ограничения к такому виду хирургического лечения – это аденома больших размеров.

Трансуретральная электровапоризация аденомы предстательной железы

Метод проводится по той же технике, что и ТУР, но сама аденома удаляется несколько иначе – «выпариванием» тканей при помощи электрического тока. Кровотечение при операции еще меньше, но использоваться она может лишь при небольших объемах аденомы.

Лазерная хирургия

Оперативное лечение аденомы простаты при помощи лазерных операций относится к последним достижениям медицины. Они еще не получили достаточно широкого распространения в связи с необходимостью закупки чрезвычайно дорогостоящего оборудования и проведения специального обучения хирургов. Подобные операции выполняются пока лишь в немногих узкоспециализированных урологических клиниках единицами хирургов.

Метод лазерной эндоскопической энуклеации позволяет полностью удалить аденому любого размера с полным устранением измененных тканей железы, сопровождается минимальной кровопотерей. Восстановительный период после операции очень короткий и не имеет осложнений.

Фотоселективная лазерная вапоризация с трансуретральным доступом проводится путем «выжигания» аденомы лазером. Она так же может использоваться при любых размерах аденомы, причем аденоматозная ткань удаляется без остатков. Кровотечение отсутствует полностью. Но есть один существенный недостаток – в ходе операции невозможно получить ткань железы для последующего гистологического исследования, и возможные злокачественные новообразования приходится исключать другими способами.

Криодеструкция

Хирургическое лечение аденомы простаты при помощи криодеструкции основано на способе быстрого замораживания тканей жидким азотом. Наиболее эффективной является эндоскопическая криодеструкция с введением катетера с замораживающей головкой через мочеиспускательный канал. Во избежание повреждения уретры холодом она обогревается на всем протяжении.

Кроме радикальных способов оперативного лечения, существуют еще малоинвазивные методики, признанные временно устранить основные симптомы аденомы предстательной железы. К малоинвазивным методикам относятся балонная дилатация и уретральные (временные и постоянные) стенты. Их использование обосновано в качестве паллиативного мероприятия у тяжелобольных пациентов или в запущенной стадии аденомы, когда проведение полноценного хирургического вмешательства не представляется возможным. В некоторых случаях они могут применяться и как временная мера перед предстоящей операцией или в качестве дополнения к другому виду оперативного лечения.

Выбор способа оперативного вмешательства проводится лечащим врачом при совместном обсуждении с пациентом. Должны быть учтены все показания и противопоказания к различным способам операции, возможные осложнения и оценены отдаленные результаты.