Обзор методов лечение предстательной железы

Эффективное лечение предстательной железы, и, в особенности, хронического простатита – нелегкая задача даже для опытных специалистов. Чтобы добиться хорошего результата, лечение должно быть комплексным и включать не только медикаментозную терапию, но и физиотерапевтические методы, массаж, лечебную гимнастику, коррекцию образа жизни, диетотерапию, общеукрепляющие и дезинтоксикационные мероприятия. В некоторых случаях может быть показано даже хирургическое лечение. Процесс лечения существенно отличается в зависимости от формы простатита (острый или хронический).

Лечение острого простатита

Острый простатит должен лечить только грамотный врач-уролог. Учитывая выраженность симптомом (сильные боли, нарушения мочеиспускания, лихорадка), рекомендована терапия в условиях стационара. Обязательно назначаются антибиотики, специальная диета, дезинтоксикация, обезболивающие препараты. Физиотерапия и массаж простаты в остром периоде заболевания противопоказаны.

Антибактериальная терапия острого простатита

При остром простатите выбор антибиотика проводится эмпирическим (опытным) путем, поскольку нет времени осуществлять подбор с учетом определения чувствительности микрофлоры из секрета простаты. Предпочтение отдают антибактериальным препаратам с широким спектром действия, активным в отношении наиболее типичных возбудителей простатита. Следующим важным фактором для выбора антибиотика является способность его проникать внутрь тканей железы и накапливаться там, оказывая свое действие. При остром простатите в связи с воспалительным процессом повышается проницаемость оболочек клеток, и лекарственные вещества лучше проходят через простатический барьер, что существенно облегчает выбор антибиотика.

Широким спектром противомикробной активности обладают препараты пенициллинового ряда (бензилпенициллин, ампициллин, ампиокс, карбенипенициллин). Они хорошо переносятся большинством больных, практически не имеют противопоказаний и серьезных побочных действий. Однако есть и недостатки – невысокая способность проникать через простатический барьер, формирование устойчивости к препарату у многих возбудителей, частые аллергические реакции. В связи с этим их все реже используют для лечения воспаления предстательной железы.

Достаточно эффективными являются цефалоспориновые антибиотики (цефазолин, цефтриаксон, цефепим и др.), активные в отношении грамположительной и грамотрицательной флоры и имеющие длительный период полувыведения.

Среди других антибактериальных препаратов следует отметить группу макролидов (азитромицин, джозамицин, вильпрафен), обладающих способностью проникать через простатический барьер и действовать на большинство микроорганизмов, в том числе и на внутриклеточных возбудителей (хламидий, уреаплазм, микоплазм). Их применение особенно оправдано в случае наличия у больного заболеваний, передающихся половым путем.

Хорошей проникающей способностью и высокой активностью обладает рифампицин, но к нему быстро формируется устойчивость возбудителя. С другой стороны, при формировании устойчивости к рифампицину устраняется устойчивость флоры к остальным антибиотикам, и рифампицин может применяться при лечении простатита именно с этой целью.

Из новых противомикробных препаратов очень хорошо себя зарекомендовали фторхинолоны (пефлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин). Они прекрасно проникают в ткани простаты даже при приеме через рот, накапливаются там в высокой концентрации и имеют широкий спектр действия. Кроме того, препараты оказывают и иммуномодулирующий эффект, повышая защитные способности человеческого организма.

Путь введения антибиотика при простатите зависит от тяжести состояния больного. На начальных этапах может назначаться внутримышечное или даже внутривенное введение препарата, а при устранении основных симптомов переходят на пероральный (через рот) прием.

Диетотерапия острого простатита

При лечение предстательной железы назначается щадящая диета с исключением острых, соленых и пряных блюд. Запрещается употребление копченого, жареного, маринованных и консервированных продуктов, алкоголя, газированных напитков. Пища должна быть легкой, хорошо усвояемой и витаминизированной. Рекомендованы протертые молочные каши, ненаваристые супы, супы-пюре, рыба, блюда из мясного фарша, тушеные и приготовленные на пару овощи, свежие фрукты, ягоды.

Обязательно обильное питье – не менее 2 л жидкости в сутки (компоты, морсы, вода). Большое количество жидкости помогает в борьбе с интоксикацией, плюс препятствует застою мочи и развитию инфекционных осложнений со стороны органов мочевыделения (цистита, пиелонефрита).

Дезинтоксикационные мероприятия

При тяжелом состоянии больного назначаются внутривенные капельные инфузии растворов 5-10% глюкозы, изотонического раствора с аскорбиновой кислотой и другими витаминами, микроэлементами.

Обезболивающие и противовоспалительные препараты

Их назначение необходимо для купирования болевого синдрома и снятия воспалительного процесса. Назначается баралгин, анальгин, кеторол (при острой боли могут вводиться внутривенно), ибупрофен и некоторые другие. Оптимальным соотношением обезболивающего и противовоспалительного действия обладает диклофенак натрия, который выпускается в форме растворов для внутримышечного введения, таблеток и ректальных свечей.  В форме свечей диклофенак может использоваться даже у пациентов с сопутствующей патологией органов желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, энтероколиты и т.д.), когда другие способы введения противовоспалительных препаратов противопоказаны.

Оперативное лечение острого простатита

Проведение операции бывает необходимым в случае развития такого осложнения, как абсцесс предстательной железы. Абсцесс представляет собой закрытую полость с гноем внутри. При его возникновении отмечается резкое усиление болевого синдрома, повышается температура и нарастает интоксикация, возможна острая задержка мочеиспускания. Без лечения состояние больного становится тяжелым. Диагностируется абсцесс простаты при помощи пальцевого ректального исследования и ТРУЗИ. В ходе операции проводится вскрытие абсцесса (чаще через промежностный доступ) и дренирование его полости для обеспечения оттока гноя.

Лечение хронического простатита

Как уже говорилось, лечение простатита в хронической форме – чрезвычайно сложная задача. Зачастую добиться полного излечения вообще невозможно, но это не означает, что к врачу обращаться не надо. Наилучший результат от лечения предстательной железы будет достигнут при совместных усилиях уролога и самого пациента, от которого потребуется немалая сила воли и желание избавиться от заболевания или хотя бы предотвратить обострения. Процесс лечения хронического простатита проводится в несколько этапов, с использованием антибактериальных и противовирусных препаратов, альфа-адреноблокаторов, фитопрепаратов, противовоспалительной и обезболивающей терапии, дополнительных медикаментозных средств, физиолечения, массажа, гимнастики, иммунномодуляторов, диетотерапии.

Полезными могут оказаться многие народные средства. В лечении некоторых форм хронического простатита принимает участие не только уролог, но и невропатолог, психотерапевт. Со стороны больного обязательна коррекция образа жизни с отказом от вредных привычек, обучение лечебной физкультуре, методикам расслабления, самомассажу простаты.

Антибактериальная терапия хронического простатита

Выбрать эффективный антибиотик при хроническом простатите намного сложнее, чем при остром. Здесь необходимо учитывать сразу несколько моментов:

1. Результаты исследования простатического секрета на флору и чувствительность к антибиотикам.
2. Спектр противомикробной активности препарата.
3. Способность антибиотика проникать через простатический барьер и накапливаться в тканях железы.
4. Предшествующая антибактериальная терапия.
5. Частота побочных действий, отсутствие/наличие противопоказаний и реакций индивидуальной непереносимости препарата у конкретного пациента.
6. Сочетаемость препаратов между собой и с лечебными процедурами (лекарственный электрофорез, инстилляционный массаж).

Перед назначением антибиотика при хроническом простатите обязательно производят забор простатического секрета с последующим посевом его на питательные среды и определением чувствительности выделенных возбудителей к разным группам антибиотиков. Для проведения исследования требуется некоторое время (около 1 недели), однако при хроническом течении заболевания целесообразнее все же дождаться результатов посева. По результатам исследования выбирается тот антибиотик, который показал наибольшую эффективность в отношении высеянной флоры и при этом хорошо проникает через простатический барьер. Чаще всего это препараты группы макролидов, фторхинолоны, антибиотики тетрациклинового ряда, рифампицин, линкомицин (последний хорошо подходит и для физиолечения – диадинамофореза). Неплохо зарекомендовали себя и комбинации триметоприма с рифампицином или с сульфаниламидами.  Поскольку хронический простатит часто бывает вызван микробными ассоциациями, бывает необходимым назначение 2-3 антибиотиков.

Учет предшествующей антибактериальной терапии требуется для предотвращения формирования устойчивости микрофлоры к препарату. Если больному назначался какой-либо антибиотик за 1-3 месяца до исследования по поводу хронического простатита, повторное назначение препаратов из той же группы будет бессмысленным и приведет только к затягиванию лечения.

Для пациентов, и, в особенности, молодых, немалую роль играет и возможный сперматотоксический или тератогенный эффект препарата. Вообще, оценка соотношения польза-вред должно проводиться всегда с учетом индивидуальных особенностей, возраста, аллергологического анамнеза, сопутствующих заболеваний.

Антибиотики используются так же и в лечении абактериального простатита (синдрома хронической тазовой боли), при котором в секрете простаты хотя и не обнаруживается возбудитель, но доказан положительный эффект антибактериальной терапии в устранении болевого синдрома и общем улучшении состояния больных.

Антибиотикотерапия хронического простатита обычно проводится достаточно длительными курсами (от 1 до 3 недель), вначале могут использоваться «ударные» дозы препаратов. Чаще применяется пероральный путь введения. Учитывая длительность антибактериальной терапии и неизбежное в ходе этого формирование дисбактериоза, лучше заблаговременно на фоне антибиотиков назначить биопрепараты (линекс, хилак-форте, нормобакт).

Противовирусные препараты

Нередко причиной простатита являются вирусы или сочетания вирусов и бактерий. Если у больного имеются заболевания, передающиеся половым путем, можно предположить и сопутствующую вирусную инфекцию (вирус простого герпеса, цитомегаловирус). В связи с этим оправдано и достаточно эффективно назначение таких противовирусных препаратов, как интерферон и его синтетические аналоги (виферон, генферон), ацикловир. Неплохой противовирусной активностью в сочетании с выраженным иммуномодулирующим эффектом обладает полиоксидоний.

Альфа-1-адреноблокаторы в лечении хронического простатита

Препараты этой группы используются для купирования такого симптома заболевания, как затрудненное мочеиспускание. Альфа-1-адреноблокаторы могут быть назначены в ходе основного курса лечения, и на последующих этапах для предотвращения обострений простатита. К альфа-1-адреноблокаторам относятся «Дальфаз», «Кардура», «Сонизин», «Сонирид Дуо» и другие препараты. Кроме нормализации процесса мочеиспускания, альфа-1-адреноблокаторы при хроническом простатите оказывают и другие положительные эффекты – уменьшают болевой синдром и воспалительные проявления, в некоторой мере устраняют эректильную дисфункцию.

Фитопрепараты

Лекарственные препараты растительного происхождения и сборы трав давно доказали свою эффективность в лечении урологических заболеваний, в том числе и хронического простатита. Несомненным преимуществом фитотерапии является ее хорошая переносимость пациентами, возможность длительного использования, практически полное отсутствие побочных действий. Многие больные, кроме того, с большим доверием относятся именно травам, а не к «химическим» лекарствам, что не означает, конечно, возможности лечения простатита только фитопрепаратами. Использование одних лишь фитопрепаратов допустимо только вне обострения хронического простатита. Наилучший результат фитотерапия позволяет достичь в отношении нормализации мочеиспускания и предотвращения застоя мочи, оказания противовоспалительного и обезболивающего действия.

Лекарственные травы и аптечные препараты на их основе могут использоваться различными способами – для приема внутрь, наружных ванночек и микроклизм. Для приготовления отваров и настоев прекрасно подходят ромашка аптечная, календула, петрушка кудрявая, шалфей, пустырник. 2 ст.л. сырья заливают 100 мл крутого кипятка и настаивают (лучше на водяной бане) в течение 2 часов. После этого настой процеживают, а полученный объем доводят до 200 мл кипяченой водой. Настой можно принимать внутрь по 1/2 стакана, либо делать с ним микроклизмы – по 50 мл в прямую кишку на ночь.

Из производимых фармацевтической промышленностью препаратов на основе лекарственных трав неплохо зарекомендовали себя «ПростаНорм» (зверобой, золотарник канадский, корневища и корни эхинацеи пурпурной, корень солодки), «Спеман» и «Спеман Форте», «Химколин», «Простамол Уно».

Обезболивающие и противовоспалительные препараты

Их использование необходимо при лечении обострений хронического простатита и в терапии пациентов с синдромом хронической тазовой боли – у них, кроме традиционных обезболивающих, возможно назначение сильнодействующих или даже наркотических анальгетиков, проведение новокаиновых блокад.

Дополнительные медикаментозные средства

Препараты разных групп (миорелаксанты, антидепрессанты, гормоны и т.д.) широко применяются для лечения больных с синдром хронической тазовой боли. Миорелаксанты (феноксибензамин, баклофен) необходимы для снижения тонуса мышц малого таза и бедер, что позволяет достигнуть хорошего обезболивания и снятия напряжения. В комплексе с другими препаратами могут назначаться ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид), которые уменьшают боли, выраженность расстройств мочеиспускания и в целом благотворно влияют на все симптомы заболевания, улучшая качество жизни больного. Транквилизаторы и антидепрессанты необходимы практически всем больным с хроническим простатитом, а тем более с синдромом хронической тазовой боли. Доказано, что все пациенты имеют в той или иной степени выраженные психосоматические расстройства, у них значительно повышен уровень тревожности и часто присутствует депрессия, либо склонность к ней. Антидепрессанты и транквилизаторы позволяют повысить жизненный тонус больных, изменить их отношение к заболеванию, создать позитивный настрой на лечение.

Иммунотерапия

Лечение простатита должно обязательно проводиться с коррекцией защитных сил организма. С этой целью назначаются иммуномодуляторы из различных групп. Применяются препараты вилочковой железы (тималин, тимоген), интерфероны и индукторы синтеза собственного интерферона, синтетические препараты (изопринозин), полиоксидоний. К этой же группе можно отнести витаминно-минеральные комплексы. Наибольшее значение придается наличие в их составе витаминов группы B, витаминов C, E и A, цинка и селена.

Физиотерапия

Физиотерапия является неотъемлемой и крайне важной частью лечения хронического простатита. Методы ее в настоящее время весьма разнообразны – это традиционный массаж и лечебная гимнастика, лекарственный электрофорез, лазеротерапия, альтернативные методики (иглоукалывание) и т.д.

Массаж простаты

Его проведение обязательно в ходе лечения хронического простатита, причем пациента необходимо обучить методике самомассажа и настроить на его регулярное выполнение. Регулярное проведение массажа предстательной железы способствует выведению простатического секрета, улучшает кровообращение в ней (что крайне важно на этапе антибиотикотерапии).

Лечебная гимнастика

Выполнение определенного комплекса физических упражнений необходимо не только в процессе лечения, но длительно (а желательно – постоянно, каждый день) для предотвращения обострений. Рекомендуются различные упражнения для укрепления мышц тазового дна и активации кровообращения в малом тазу и простате: комплекс Кегеля, «березка», «велосипед», приседания, «ходьба на ягодицах» и т.д.

Физиотерапевтические методики с прогревающим эффектом

Используется лечение короткими волнами, магнитным полем, ультразвук, теплые микроклизмы и теплые ванны, метод локальной гипертермии уретры, трансректальная микроволновая гипертермия предстательной железы, диадинамические токи, лекарственный электрофорез. Воздействие тепла обладает прекрасным болеутоляющим действием, уменьшает дизурические расстройства, улучшает способность лекарственных веществ проникать внутрь тканей простаты.

Из альтернативных методов физиотерапии все большое распространение получает иглоукалывание, процедуры которого хорошо купируют болевые ощущения у пациентов с синдромом хронической тазовой боли.

Народные методы лечения предстательной железы

Большинство из них основано на использовании фитотерапии и полезных свойствах продуктов питания. Существует множество народных рецептов на основе отваров трав и их сборов, методы лечения при помощи тыквенных семечек, каштанов, прополиса, каменного масла. Как правило, врачи не имеют ничего против народных способов лечения, если только они не мешают больному соблюдать данные рекомендации.

Коррекция образа жизни и питания при простатите

Изменение образа жизни, отказ от вредных привычек и рациональное питание играют важную роль в снижении количества обострений простатита и достижении хороших результатов от лечения. Пациент должен быть настроен на борьбу с болезнью, для чего ему необходимо подробно разъяснять все негативные последствия длительного течения заболевания и преимущества правильного образа жизни. Только лишь отказ от курения и алкоголя существенно снижает риск обострения, а в случае его возникновения позволяет добиться эффективного лечения. Диета больных простатитом должна быть направлена на борьбу с ожирением, запорами, атеросклерозом, и обогащена полезными микроэлементами и витаминами. Всем больным рекомендован активный образ жизни с ежедневными прогулками на свежем воздухе, занятия физическими упражнениями, в том числе и лечебной гимнастикой, полноценная половая жизнь. При этом следует избегать переохлаждения, вовремя пролечивать острые и хронические заболевания. Без добровольных мотивированных усилий пациента в борьбе с болезнью невозможно будет добиться длительной ремиссии и существенного повышения качества жизни.