Лабораторные исследования при простатите – основные методы

Лабораторные исследования при простатите играют важную роль в полноценном обследовании пациента, помогая точно установить диагноз, выявить причину, назначить адекватное лечение и контролировать его эффективность. Методы лабораторной диагностики в настоящее время весьма разнообразны, используются анализы мочи, эякулята, простатического секрета, крови и т.д.

Общий анализ мочи

Несмотря на то, что обычный анализ мочи не дает существенной информации именно о простатите, этот метод всегда присутствует в списке обследований. Для общего анализа мочи необходимо после тщательного туалета наружных половых органов собрать среднюю порцию утренней мочи в чистую емкость. Общий анализ мочи позволяет оценить:

• физические свойства (плотность, прозрачность, наличие осадка);
• признаки воспаления (наличие белка, лейкоцитов);
• наличие бактерий (в норме их быть не должно);
• наличие крови (эритроцитов), эпителия, цилиндров, ацетона.

При простатите чаще всего отмечаются воспалительные изменения в общем анализе мочи – лейкоцитурия. Это могут быть единичные лейкоциты (в норме их количество не должно превышать 1-2) или скопления, закрывающие сплошь поле зрения (пиурия – гной в моче). Так же возможно наличие бактерий, небольшого количества (следы) белка, единичные эритроциты. При остром простатите с выраженной интоксикацией обнаруживаются кетоновые тела.

Дополнительно проводится бактериологический посев мочи из средней порции, собранной в стерильную пробирку.

Цитология мочи

Проводится для исключения злокачественных новообразований простаты и других органов мочевыделения. Позволяет обнаружить раковые клетки.

Четырехстаканная проба

Этот анализ мочи часто называют «золотым стандартом» лабораторной диагностики простатита, поскольку он с достаточно высокой точностью помогает установить локализацию воспалительного процесса. Порции мочи для исследования получают из разных отделов мочеполового тракта. Для забора материала пользуются стерильными контейнерами, перед исследованием проводят обработку головки полового члена, а во время сбора мочи необходимо избегать соприкосновения головки со стенкой контейнера. В первую емкость собирают начальную порцию мочи в количестве около 10 мл (по ней оценивают наличие/отсутствие воспаления уретры). Во вторую емкость – мочу в самом конце мочеиспускания (оценивают состояние мочевого пузыря). Затем выполняют массаж предстательной железы и получают секрет простаты (3-я порция).

После массажа простаты собирают еще одну, 4-ю порцию мочи. 3 и 4 порции характеризуют состояние простаты – при обнаружении в них микроорганизмов устанавливается диагноз бактериального простатита, а обнаружение лейкоцитов (в количестве более 10 в поле зрения) при отсутствии бактерий подтверждает синдром хронической тазовой боли. Одновременно с микроскопическим и микробиологическим исследованием обычно проводится и определение чувствительности выделенных возбудителей к антибактериальным препаратам для эффективного лечения.

Исследование простатического секрета

Секрет простаты получают после ее массажа, перед проведением которого больной должен помочиться, чтобы исключить попадание бактерий, слизи и лейкоцитов из мочеиспускательного канала. Анализ позволяет определить количество лейкоцитов и лецитиновых зерен, а так же наличие микроорганизмов. В норме лейкоцитов не должно быть более 10, лецитиновые зерна присутствуют в большом количестве, а микроорганизмы не выделяются. Простатит сопровождается увеличением содержания лейкоцитов, а в случае длительного течения воспалительного процесса отмечается исчезновение лецитиновых зерен или их становится очень мало.

Если были обнаружены возбудители, рекомендуется проводить и бактериологическое исследование секрета простаты с посевом на питательную среду и определением чувствительности к антибиотикам.

Подсчет лейкоцитов в простатическом секрете

Проводится в специальной счетной камере микроскопа. Нормальным считается количество лейкоцитов не выше 300 в 1 мкл. Увеличение их количества в пределах 1000 клеток называют умеренно повышенным, а свыше 1000 клеток в 1 мкл – патологическим или высоким значением.
Однако даже при нормальных показателях лейкоцитов в секрете простаты нельзя быть уверенным в отсутствии воспалительного процесса в простате, а тем более – хронической его формы. Обнаружение или необнаружение лейкоцитов во многом будет зависеть от техники взятия секрета (грамотности проведения массажа), лейкоциты могут быть в норме при ограниченных небольших очагах воспаления, закупорке каналов предстательной железы и т.д.

Провокационные тесты (пирогеналовый и преднизолоновый)

Если у больного при хороших анализах имеются клинические симптомы воспаления простаты, рекомендуется проведение провокационного пирогеналового или преднизолонового теста. Для проведения провокационного теста больному внутривенно вводится или 30 мг преднизолона или 10 минимальных пирогенных доз пирогенала. После этого проводится забор мочи и секрета простаты для анализа. Введение препаратов при наличии скрытого воспаления в органах мочевыделительной системы провоцирует активное выведение лейкоцитов с мочой и с секретом предстательной железы, сохраняющееся в течение примерно 24 часов. Одновременно возрастает и бактериурия. Рекомендуется также качественная оценка лейкоцитов – большое количество активных клеток подтверждает воспалительный процесс. При возможности лаборатории провокационные тесты хорошо сочетать с люминисцентной микроскопией, когда обнаружение даже единичных клеток цилиндрического эпителия подтверждает хроническое воспаление в простате даже при отсутствии высокого числа бактерий и лейкоцитов.

Однако провокационные тесты не позволяют точно установить локализацию воспаления (они могут быть положительными как при простатите, так и при цистите, уретрите, пиелонефрите). Кроме того, пирогеналовый тест достаточно плохо субъективно переносится больными, а преднизолоновый может вызвать повышение артериального давления, поэтому противопоказан к проведению у пациентов пожилого возраста, с сопутствующей артериальной гипертензией и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. В развитых зарубежных странах провокационные тесты не проводятся вообще, а в России их применение ограничено и они не входят в список обязательных обследований при простатите.

Исследование соскоба из уретры

Для диагностики уретрита, часто сопутствующего простатиту, и выявления возбудителей хронического простатита проводится микроскопическое, РИФ и/или ПЦР-исследование соскоба. Соскоб из уретры забирают, вводя зонд со стерильным тампоном на глубину около 3-4 см. Микроскопическая картина при уретрите характеризуется появлением в мазке бактерий и увеличением количества лейкоцитов (более 3 в поле зрения), наличием слизи, эпителия. РИФ (реакция иммуннофлюоресценции) и ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция) позволяет быстро обнаружить основных возбудителей заболеваний, передающихся половым путем.

Спермограмма

При исследовании эякулята можно оценить качество спермы и вовлеченность репродуктивной системы в хронический воспалительный процесс, дифференцировать воспалительный и невоспалительный синдром хронической тазовой боли. Эякулят оценивают согласно стандартам Всемирной Организации Здравоохранения. Определяется объем (2 мл и больше), реакция среды (pH в норме 7,2-7,6), вязкость, разжижение, количество лейкоцитов (их должно быть меньше 1,0х10^6 в 1 мл), микроорганизмы (не более 10^3 КОЕ в 1 мл), подвижность, морфология, агглютинация и жизнеспособность сперматозоидов. Хронический бактериальный простатит характеризуется возрастанием количества лейкоцитов и бактерий в сперме, синдром тазовой боли сопровождается только увеличением лейкоцитов.

Общий анализ крови

Забирается капиллярная кровь из пальца натощак. Значение при простатите будут иметь показатели воспаления – лейкоциты (более 9×10^9), СОЭ (более 5 мм/ч), сдвиг лейкоцитарной формулы (появление палочкоядерных лейкоцитов в количестве более 4), а так же признаки анемии (снижение уровня гемоглобина менее 110 г/л), свидетельствующие о длительном воспалении и низкой сопротивляемости организма.

Биохимический анализ крови

Кровь на исследование на биохимию забирается из вены пациента строго натощак. Перерыв после приема пищи и до времени сдачи крови должен составлять не меньше 8 часов. Пить следует только обычную воду. За сутки до исследования рекомендуется исключить из рациона излишне жирные продукты и алкоголь. Не курить за 30 минут до анализа.

При заболеваниях предстательной железы будет иметь значение изменение следующих параметров:

• повышение креатинина, мочевины, азоты – свидетельствует о вовлечении в процесс почек и развитии признаков почечной недостаточности, уровень мочевины иногда возрастает при злокачественных процессах;
• повышение активности печеночных трансаминаз – появляется так же при поражении почек, изменениях в печени;
• высокий уровень холестерина, триглециридов – говорит о сопутствующем атеросклерозе, лечение которого будет необходимо для успешного излечения заболеваний простаты;
• изменение нормального соотношения общего белка и белковых фракций (альфа- и гамма-глобулинов) может отмечаться при острых процессах в предстательной железе (острый простатит), при сопутствующей анемии, нарушениях иммунитета.

Анализ крови на ПСА (простат-специфический антиген)

Является обязательным исследованием, проводимым даже здоровым мужчинам после 40 лет при диспансеризации в порядке скрининга для обнаружения болезней предстательной железы и, в частности, рака простаты. А при уже выявленных изменениях в железе он наверняка будет присутствовать в плане лабораторной диагностики, и даже не один раз для проведения контроля над лечением и состоянием больного. Определяется как общий, так и свободный ПСА крови.

Анализ сдается из вены натощак (требования к приему пищи и алкоголя такие же, как и при биохимии). Кроме того, рекомендуется половое воздержание в течение недели. Не следует измерять ПСА после пальцевого ректального исследования, массажа простаты, ТРУЗИ, эндоскопического осмотра уретры и мочевого пузыря и других вмешательств, в том числе оперативных, при которых затрагивалась предстательная железа – это вызывает увеличение уровня. После пальцевого исследования для получения достоверных результатов должно пройти хотя бы 10 дней.

Некоторое повышение уровня ПСА возможно при простатите или аденоме. Резкое увеличение ПСА при отсутствии провоцирующих факторов (механическое воздействие на железу) обычно свидетельствует о раке простаты и требует подтверждения дополнительных исследований для его исключения или подтверждения.