Пальцевое ректальное исследование предстательной железы

Пальцевое ректальное исследование предстательной железы до сегодняшнего дня является обязательным диагностическим приемом при проведении диспансерных осмотров мужчин старше 40 лет и обследовании больных с подозрениями на какие-либо заболевания простаты. Метод очень прост в исполнении, доступен и дешев, при этом в достаточной степени информативен (по крайней мере, для первичной диагностики), не требует предварительной подготовки больного, а техникой его выполнения владеет каждый врач-уролог. Даже учитывая возможности современной медицины в диагностике заболеваний простаты и широкое распространение таких методик, как ТРУЗИ, МРТ, КТ, различных анализов, ректальное исследование предстательной железы по-прежнему незаменимо во многих случаях. Всеми этими факторами объясняется обязательное включение пальцевого исследования в схему обследования всех урологических больных мужского пола.

Техника проведения

Пальцевое ректальное исследование предстательной железы (ПРИ) может проводиться в трех положениях пациента: стоя, согнувшись в пояснице вперед под прямым углом и опираясь руками (локтями) на стол; в коленно-локтевом положении; лежа на боку, согнув ноги в коленях и приведя их к животу. Врач одевает на руки стерильные перчатки, на указательный или средний палец наносится вазелиновое масло (глицерин, специальная гель-смазка), после чего пальцами свободной руки раздвигаются ягодицы пациента, а палец медленно вводится через анальное отверстие в прямую кишку.

Перед проведением осмотра пациенту следует объяснить цели и способ его выполнения, чтобы не вызвать негативной реакции и напряжения.

Результаты пальцевого ректального исследования простаты

ПРИ простаты позволяет определить размеры, форму и четкость контуров, плотность, эластичность и консистенцию железы, симметричность долей, состояние поверхности и выраженность срединной бороздки, болезненность, наличие в простате узловых и кистозных образований, рубцов, камней, оценить состояние семенных пузырьков, регионарных лимфатических узлов и прилежащих тканей, исследовать подвижность предстательной железы относительно стенки прямой кишки. Визуально оценивается и характер выделившегося простатического секрета. В норме предстательная железа округлой формы с двумя примерно одинаковыми долями и умеренно выраженной бороздкой между ними, размер поперечника простаты от 2,5 до 3,5 см, продольные размеры – 2,5-3 см. Тем не менее, точно ориентироваться на приведенные стандарты нельзя, следует учитывать возможные индивидуальные вариации по форме и размерам предстательной железы. Здоровая железа безболезненна при пальпации, имеет четкие контуры и равномерную плотно-эластическую консистенцию, гладкую поверхность, подвижна относительно слизистой прямой кишки. Семенные пузырьки в норме не прощупываются.

Трактовка результатов

При хроническом простатите железа обычно несколько увеличена в размерах, поверхность ее становится более мягкой, а консистенция – «тестоватой». Если в ходе исследования провести массаж, железа нередко уменьшается в размерах и делается вялой, приобретая дряблую консистенцию. Возможно наличие участков инфильтрации и рубцов – следствие длительного хронического воспаления. Отличить рубцовую и воспалительную инфильтрацию от раковой позволяет расположение очагов последней у краев железы с изменением ее контуров. Кроме того, о злокачественном процессе свидетельствует несколько большая плотность раковых инфильтратов, изменение подвижности железы (плохо или совсем не сдвигается относительно стенки прямой кишки), деформация или существенное увеличение одной из ее долей, обнаружение увеличенных лимфатических узлов и пальпируемые семенные пузырьки.

Определение в ходе ПРИ степени выстояния долей предстательной железы в просвет прямой кишки помогает в диагностике аденомы простаты – в этом случае отмечается симметричное увеличение обеих долей с сохранением однородности консистенции.
Семенные пузырьки могут пальпироваться при везикулите, хроническом простатите с выраженными распространенными воспалительными явлениями, раке.
Особенности состояния предстательной железы при разных формах простатита
При катаральном воспалении простаты размеры железы обычно нормальные, контуры четкие, поверхность гладкая, консистенция – однородная эластическая. После массажа состояние железы не меняется.

При фолликулярной форме отмечается неоднородность поверхности и консистенции, изменение формы с увеличением отдельных участков, появление деформации после массажа. Четкость контуров при фолликулярном простатите сохраняется.
Паренхиматозная форма сопровождается значительным увеличением размеров простаты, появляется нечеткость контуров, поверхность железы бугристая, консистенция плотная.

Изменения простатического секрета

В выделившемся секрете визуально можно определить примесь гноя или крови. Выделение секрета сгустками подтверждает наличие дивертикулярной формы простатита. В некоторых случаях, даже при четком ощущении опорожнения железы, секрет может ни выделиться наружу, что объясняется его обратным забросом в мочевой пузырь при снижении тонуса шейки.