Лапароскопическая радикальная простатэктомия

Лапароскопическая радикальная простатэктомия (ЛРПЭ) – это метод по полному удалению предстательной железы, пораженный раком , отличающийся своей малоинвазивностью.

Общая характеристика метода

Лапароскопия предстательной железы для лечения рака и обширной аденомы появилась недавно. Первая такая операция была проведена и описана только в 1991 году. В России же лишь в 2001 году. Данный метод может быть использован и для уточнения диагноза и взятия биопсийного материала.

Суть метода сводится к тому, что на животе делается несколько разрезов, длиной не более 1 см. в отверстия вводится камера, дающая изображения на экран. Именно благодаря камере хирург имеет обзор на оперируемую поверхность. В остальные отверстия вводятся специальные инструменты, необходимые для самой операции.

В настоящее время ЛРПЭ получает все большую популярность среди хирургов всего мира, хотя стоит отметить, что это довольно сложная процедура и требует больших навыков от врача. Так же появилась лапароскопическая робот-ассистированная радикальная простатэктомия (РЛРПЭ).

РЛРПЭ – это радикальная операция, связанная с использованием современных технологий. Вся система состоит из трех блоков: консоль хирурга, система визуализации, консоль пациента. То есть, проще говоря, все манипуляции выполняются машиной, которой управляет врач. В проделанные отверстия в брюшине вводится камера, дающая 3D-изображения на экране хирурга, сидящего в другом помещении. Хирург при помощи специальных команд управляет машиной и следит за состоянием пациента через систему визуализации. Рядом с пациентом находится лишь ассистент врача.

Данный метод имеет преимущество в качестве получаемого изображения, по сравнению с ЛРПЭ, где изображение дается в формате 2D. От качества изображения во многом зависит результат самой операции, поскольку врач должен иметь хороший обзор и без труда ориентироваться в брюшной полости пациента для минимизации осложнений.

Показания и противопоказания к ЛРПЭ

Данный метод используется при раковых заболеваниях простаты в следующих случаях:

• Рак не дал метастазы;
• По всем жизненным показателям пациент в послеоперационном периоде сможет прожить минимум 10 лет: то есть в норме работа сердечно-сосудистой, нервной и других систем;
• Объем простаты не должен превышать 80 см³;

Также метод может быть использован для радикального лечения аденомы. В этом случае доброкачественная опухоль должна иметь большие размеры и не поддаваться другим видам лечения.

Стоит отметить, что лапароскопия аденомы простаты используется все чаще. Это связано с рядом преимуществ лапароскопического метода по сравнению с обычной операцией, о которых будет сказано далее.

Противопоказания:

• Ранее уже проводились операции на мочевой пузырь или простату;
• Внизу живота имеет место спаечный процесс, образовавшийся после ранее проводимых операций;
• Имеются сопутствующие патологии соматического характера ( то есть на фоне имеющегося стресса пациента возникают различные заболевания, например, инфаркт миокарда и другие);
• Большой объем простаты ( не должен превышать 100 см³);
• Излишний вес тела (индекс массы от 35 и более). Это не является строгим противопоказанием, однако не все врачи согласятся на подобную процедуру, что связано с затрудненным обзором и, следовательно, высоким риском послеоперационных осложнений.

Принцип проведения ЛРПЭ

Лапароскопическая радикальная простатэктомия может проводиться разными методами в зависимости от предпочтений самого хирурга:

1. Транперитонеальнаяантеградная;
2. Экстраперитонеальнаяантеградная;
3. Трансперитонеальная ретроградная;
4. Экстраперитонеальная ретроградная.

В России наиболее часто применяется способ транперитонеальный антеградный.

В зависимости от техники проведения операции могут меняться продолжительность и наиболее вероятные побочные действия.

Достоинства ЛРПЭ по сравнению с другими радикальными операциями

1. Меньшее время, необходимое для операции, по сравнению с другими радикальными операциями. Стоит отметить, что этот показатель может сильно варьироваться. Он зависит от техники и опытности хирурга;
2. Сниженный риск возникновения побочных эффектов. Так же варьируется в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и опытности хирурга;
3. Более короткий реабилитационный период;
4. Пациент испытывает меньшие болевые ощущения после операции;
5. Более быстрое возвращение пациента к активной жизни.

Послеоперационный период

Прием жидкости разрешен уже через 6 часов после процедуры, а прием жидкой пищи – через 12. Полноценное питание возможно уже через сутки. В первые 3 дня делают инфузию, около 7 дней проводят антибиотикотерапию. Наркотическими препаратами обезболивают не более 3 дней. В зависимости от состояния пациента удаляют дренажи и катетеры уже через 3-5 и 7-10 дней соответственно. Швы снимают не позднее 10 суток.

Возможные осложнения

Во-первых, данная операция в любом случае приводит к мужскому бесплодию. Однако может сохраняться потенция. Для ее сохранения важно не повредить определенный нервный пучок, отвечающий за кровоснабжения члена. Но, к сожалению, это не всегда удается по ряду факторов: распространенность опухоли, индивидуальные особенности организма, неопытность врача. Однако процент мужчин, способных к эрекции после ЛРПЭ значительно выше, нежели после других видов радикального лечения.

Во время самой операции возможно кровотечение и связанные с ним осложнения.

В некоторых случаях наблюдается недержание мочи. У большинства пациентов оно со временем проходит самостоятельно.

Во время процедуры возможно повреждение кишечника, мочевого пузыря. Возможно развитие перитонита, кардиоваскулярных осложнений, лимфореи, лимфоцеле.

Как и после любой другой операции существует риск тромбоэмболических осложнений, но он значительно ниже, чем при других радикальных методах.

Заключение

Внимание! После проведения ЛРПЭ возможно появление рецидивов. В этом случае применяют излучение.

Поскольку метод применяется недавно, то о долгосрочной его эффективности судить невозможно. Оценка проведена лишь на 5 лет и она оптимистична. Во многом результаты операции зависят от стадии рака, особенностей организма пациента и опытности хирурга.

Так при стадии заболевания рТ2 – 91,4% пациентов за 5 лет не имели рецидивов, при стадии рТ3а этот процент составил 82,5.

Как и говорилось ранее, востребованность методов ЛРПЭ РЛРПЭ возрастает с каждым днем ввиду их преимуществ. Но на данный момент невозможно дать оценку на долгосрочный период после этих процедур из-за недавнего их внедрения в медицину. Но хочется верить, что будущее именно за малоинвазивными процедурами, поскольку они обладают рядом существенных преимуществ.