Как проходит консультация уролога

Все мужчины в возрасте старше 40 лет должны ежегодно планово посещать уролога для раннего обнаружения заболеваний предстательной железы. Если же возникают какие-либо жалобы со стороны мочеполовой системы, консультация уролога должна быть проведена сразу же, поскольку только своевременная диагностика поможет провести наиболее эффективное и полноценное лечение.

Прием уролога проходит в несколько этапов:

1. Опрос пациента.
2. Осмотр.
3. Направление на дополнительные лабораторные и инструментальные методы обследования.
4. Рекомендации.

Опрос

Жалобы пациента

Опрос начинается с выяснения врачом жалоб пациента. Уролога будут интересовать любые жалобы, связанные с заболеваниями мочевыделительной и половой системы – нарушения и болезненность во время мочеиспускания, боли в половых органах, промежности и тазу, сексуальные дисфункции. Если пациент не предъявляет никаких жалоб, врач наводящими вопросами попытается выявить возможные симптомы, которые сам больной может и никак не связывать с заболеванием или не придавать им значения (к примеру, многие мужчины пожилого возраста могут считать нормальными возрастными изменениями частые позывы на мочеиспускание и ночные позывы).

Каждая жалоба больного будет детально уточняться: если боли, то — какого характера, локализации, с чем связано или не связано их появление, какова их продолжительность, от чего проходят. При проблемах с мочеиспусканием особое внимание обращается на частоту позывов, наличие ночных пробуждений для мочеиспускания, характер струи мочи (обычная, вялая, вытекает по каплям, надо ли натуживаться), остается ли чувство не полностью опорожненного мочевого пузыря по завершении мочеиспускания, есть ли боли во время/до/после акта мочеиспускания. Также оцениваются любые сексуальные дисфункции – вялая эрекция, преждевременная эякуляция, снижение либидо и т.д.

Перед началом беседы или в конце ее пациенту может быть выдан специальный опросник, за ответ на каждый вопрос которого врач поставит потом определенное количество баллов и оценит возможные симптомы хронического простатита. Опросники помогают объективизировать жалобы больного и в некоторой степени экономят время, затрачиваемое урологом на беседу с пациентом.

Анамнез заболевания

Уролог-андролог для составления истории болезни будет интересоваться, как давно пациента беспокоят его жалобы, с чем он связывает их появление, проходил ли он раньше обследование и какие были результаты, получал ли лечение и какова эффективность.

Анамнез жизни

Для того, чтобы верно понять причины болезни, врачу необходимо будет собрать множество дополнительных сведений. Будут уточняться наследственные факторы, вредные привычки пациента, характер питания, работы, физическая активность, особенности половой жизни (регулярная/нерегулярная, постоянный партнер или случайные связи и т.д.). Необходимо сообщить и сведения о возможных сопутствующих заболеваниях, особенно если это серьезные хронические болезни со стороны сердечно-сосудистой системы или почек. Любое хроническое заболевание может повлиять на характер назначаемой терапии или выбор оперативной методики лечения, некоторые из них будут служить противопоказанием даже для диагностических процедур.

Осмотр пациента

Вначале проводится общий осмотр – врач оценивает общее состояние пациента (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое), цвет кожи, наличие отеков, видимые изменения живота и наружных половых органов.

Затем выполняется пальпация (прощупывание пальцами врача) передней брюшной стенки и через нее – внутренних органов брюшной полости и почек. При заболеваниях предстательной железы можно обнаружить переполненный и/или болезненный мочевой пузырь, выступающий над лоном. Пальпируются и регионарные лимфатические узлы (располагающиеся рядом с простатой) – паховые, бедренные. При их обнаружении оценивается размер, болезненность, подвижность относительно окружающих тканей, спаянность между собой, консистенция.

В ходе осмотра обязательно исследуется простата через прямую кишку пациента (пальцевое ректальное исследование). Этот метод дает возможность определить размеры и характер строения долей железы, установить плотность и равномерность консистенции, выявить возможные узлы, рубцы, камни, обнаружить болезненность, оценить способность простаты к смещению относительно слизистой прямой кишки. Пальцевое ректальное исследование – очень информативный прием, и по его итогам уролог делает предварительные выводы о состоянии предстательной железы, предполагает какой-либо диагноз и назначает соответствующее обследование и лечение.

Направление на дополнительные методы обследования

Все пациенты, обратившиеся к урологу, получают направление на общий анализ мочи, микроскопическое и бактериологическое исследование секрета простаты, анализ крови на простат — специфический антиген (ПСА) и проведение ультразвукового исследования простаты, обычно трансректального – ТРУЗИ. Это обязательный перечень обследования для урологических больных.

Кроме того, в зависимости от результатов беседы с пациентом и данных осмотра, сразу же могут быть назначены такие исследования, как 4-хстаканная проба мочи, посев мочи на стерильность, исследование эякулята. Как правило, в ходе первого приема другие диагностические методики для обследования пациента не назначаются.

После проведения назначенных исследований и получения результатов на повторном осмотре, либо если больной обратился с данными уже проведенных ранее обследований, могут быть рекомендованы и другие методы: компьютерная и магнито-резонансная томография, биопсия простаты, биохимический анализ крови, осмотр уретры и мочевого пузыря через цистоскоп, рентгенологическое исследование почек и мочевого пузыря с введением контраста, УЗИ почек и мочевого пузыря, провокационные пробы, исследование функции почек с радиоактивными изотопами и т.д. В некоторых случаях дальнейшее обследование лучше будет проводить в условиях стационара с одновременным лечением.

Рекомендации

Консультация уролога заканчивается выдачей рекомендаций пациенту. Врач говорит, когда необходимо прийти на повторный прием, при выраженных жалобах (сильные боли, явные признаки воспаления, нарушения мочеиспускания) назначается предварительное лечение еще до полного обследования. Из лекарственных препаратов в качестве начальной терапии чаще всего используются антибиотики и/или противовоспалительные, обезболивающие средства.

Так же врачом будут даны советы по корректировке образа жизни пациента. Уролог расскажет об основных моментах правильного питания при заболеваниях простаты, посоветует комплекс физических упражнений, порекомендует отказаться от вредных привычек, особенно на фоне обострения заболевания. Пациенту будет сообщен предполагаемый диагноз и подробно разъяснен план обследования и последующего лечения, возможные осложнения и последствия болезни. Врач должен будет настроить больного на позитивный результат, и объяснить, что исход заболевания во многом зависит от него самого, поэтому крайне важным будет пройти полное лечение и в точности исполнять врачебные назначения.