«Как лечится аденома?» — наиболее частый вопрос к урологу

«Как лечится аденома?» — этот вопрос задает себе каждый пациент, которому поставлен диагноз аденома ( доброкачественная гиперплазия) предстательной железы. Выбор метода лечения зависит прежде всего от стадии развития патологического процесса, а также от наличия у пациента противопоказаний к хирургическим вмешательствам.

Стадии развития доброкачественной гиперплазии простаты

1 стадия – компенсированная. Пациент жалуется на учащенное мочеиспускание, вялую струю мочи, запаздывание начала мочеиспускания. На данной стадии при мочеиспускании происходит полное опорожнение мочевого пузыря, и остаточной мочи в нем не определяется. Этот эффект достигается усиленным сокращением одной из мышц оболочки мочевого пузыря – детрузора, а в последующем – развитием её гипертрофии. Почки и мочеточники не изменены. Продолжительность компенсированной стадии индивидуальна и может составлять от 1-2 до 12 лет.

2 стадия – субкомпенсированная. Пациент вынужден мочиться в несколько приемов, струя мочи становится все более и более вялой. У мужчины появляется ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. На этой стадии меняется рельеф его слизистой оболочки, на ней образуются выраженные складки в области устьев мочеточников. Это препятствует поступлению мочи из почечных лоханок и мочеточников в мочевой пузырь и создает условия для развития инфекции.

3 стадия – декомпенсированная – обусловлена тем, что мышечная оболочка мочевого пузыря не выполняет сократительной функции. Мочевой пузырь растягивается, увеличивается объем остаточной мочи. Мужчин беспокоит и задержка мочи, и подтекание капель мочи вне акта мочеиспускания. Страдает общее состояние пациента: появляются жалобы на слабость, жажду, тошноту, потерю аппетита.

Методы терапии аденомы простаты

Международным комитетом по лечению аденомы простаты в 1993 году разработана шкала выраженности нарушений мочеиспускания (I-PSS). Если сумма баллов превышает 18, то пациенту показано оперативное лечение, при сумме от 9 до 18 возможна консервативная терапия, а если сумма баллов не превышает 8, лечения не требуется.

На первой стадии заболевания может применяться консервативное лечение. Действие используемых лекарственных препаратов направлено на улучшение кровообращения в области малого таза, уменьшение отечности простаты (и, соответственно, её размеров), снижение интенсивности болей и коррекцию гормонального фона.

Для медикаментозного лечения аденомы применяют следующие группы лекарств:

1. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы снижают уровень дигидротестостерона, отвечающего за рост ткани железы. Действие препаратов этой группы (финастерида, дутастерида) проявляется через 3 месяца регулярного приема, и для получения стойкого эффекта необходим их длительный прием – от 6 месяцев до года.
2. Альфа-блокаторы (доксазозин, тамсулозин, теразозин) расслабляют мышечную оболочку мочевого пузыря, что способствует быстрому улучшению оттока мочи. Пациент отмечает положительную динамику уже в течение первых дней курса лечения. К сожалению, препараты этой группы не влияют на скорость роста и размеры предстательной железы, являясь симптоматическим средством.

При неэффективности лекарств применяются минимально инвазивные методики лечения аденомы:

1. Трансуретральная радиочастотная игольчатая абляция – воздействие на ткань простаты радиоволнами высокой частоты. Для этого в ткань простаты под анестезией вводятся специальные иглы. В качестве побочного эффекта пациенты несколько недель могут отмечать учащенное и болезненное мочеиспускание. Госпитализации для проведения радиочастотной абляции не требуется.
2. Внутритканевая лазерная терапия – процедура, при которой под анестезией через уретру пациента вводится небольшая трубочка. Через неё осуществляется воздействие лазерным лучом на ткань простаты, и ее объем значительно уменьшается. Плюсами данного метода является небольшой реабилитационный период и незначительное кровотечение, а минусом – высокая частота рецидивов аденомы.
3. Стентирование уретры – манипуляция, имеющая большое количество осложнений (миграция стента, болезненное мочеиспускание, развитие инфекции, кровотечения. Она используется в случае отказа пациента от хирургического лечения и приема лекарств.
4. Трансуретральная микроволновая термотерапия проводится в условиях стационара и под анестезией. Микроволны способствуют удалению разросшихся тканей простаты. Метод уменьшает частоту мочеиспусканий, но не влияет на сократительную функцию мочевого пузыря. Побочным эффектом манипуляции также является болезненное мочеиспускание в течение нескольких недель.

В третьей стадии лечение может быть только хирургическим. Выбор методики операции зависит прежде всего от размеров железы, количества остаточной мочи, а также выраженности симптомов и общего состояния пациента.

В настоящее время наиболее распространена методика трансуретральной резекции аденомы (ТУР). Достоинством ТУР является отсутствие разреза (операция проводится через уретру) и минимальная травматизация тканей, недостатком – невозможность удаления железы большого размера (более 60 г).

Открытая простатэктомия может выполняться через позадилобковый или чрезпузырный доступ и является наиболее радикальным способом лечения аденомы. Наиболее неприятными осложнениями данной операции могут стать недержание мочи и потеря потенции в случае повреждения нервных окончаний. Минимизировать риск осложнений позволяет выполнение простатэктомии лапароскопически – через небольшие проколы в передней брюшной стенке и с использованием аппаратуры для точной визуализации и увеличения операционного поля.

Важно помнить, что на любой стадии заболевания прогноз для мужчины, страдающего аденомой простаты, достаточно благоприятный. Но при несвоевременном обращении к врачу для лечения выбираются наиболее инвазивные методы, имеющие больший риск осложнений. Ответ на вопрос «Как лечится аденома?» зависит не только от уролога, но и от самого пациента.