Биопсия предстательной железы

Широкое применение для диагностики рака простаты и аденомы получила биопсия предстательной железы. Эта процедура предполагает взятие образца ткани железы и ее гистологическое и цитологическое исследование.

Этим методом можно определить, на какой стадии находится заболевание и его распространение. В зависимости от этого назначить эффективный метод лечения.

Применение

Анализ биопсии простаты назначают в следующих случаях:

• При анализе крови обнаружен повышенный уровень ПСА;
• При ректальном осмотре простаты обнаружены подозрительные уплотнения;
• При проведении ультразвукового обследования были замечены уплотнения, похожие на раковые образования;
• Для определения стадии развития рака.

Противопоказания

1. Наличие у пациента тяжелых инфекционных заболеваний или общее плохое состояние здоровья;
2. Плохая свертываемость крови;
3. Невозможность проведения процедуры может быть связана с воспалительными процессами прямой кишки или осложненный геморрой;
4. Наличие простатита в фазе обострения.

Классификация биопсии

Существует несколько классификаций биопсии. Во-первых, в зависимости от того, из какого количества точек простаты берут образцы ткани, различают:

1. Секстантная биопсия. Берут образцы ткани из 9 точек органа, то есть по 3 из апикальной, базальной и средней части. 
2. Расширенная биопсия предполагает взятие образца из 18 точек;
3. При сатурационной биопсии получают образцы из 24 точек. Именно этот метод получил наибольшее распространение.

Стоит отметить, что чем больше точек используется для взятия материала, тем больше вероятность обнаружения рака, даже единичных его проявлений. Метод взятия материалов зависит от показателей ПСА и объема простаты:

Еще одним критерием классификации биопсии является метод контроля:

1. Аспирационная биопсия. Игла вводится в анальное отверстие и шприцом берут материал для цитологического исследования. Метод малоэффективен, поскольку возможен только цитологический анализ, образец ткани взять лишь из одного участка, что существенно снижает вероятность обнаружения рака. Высок риск осложнений;
2. Трепан-биопсия выполняется специальным прибором с высокоскоростной иглой под контролем пальца. Метод используют не часто, поскольку врач не имеет возможности визуального контроля над процессом. Следовательно, снижается вероятность получения образца с пораженной тканью;
3. Трепан-биопсия под контролем ТРУЗИ является наиболее эффективным, поскольку возможно визуально контролировать процесс.

При получении ткани вторым и третьим методами проводится гистологическое и цитологическое исследование.

Проведение процесса

Рассмотрим, как берут биопсию простаты.

Биопсия предстательной железы проводится специальным прибором – биопсионным пистолетом, содержащим биопсионные иглы. Чаще всего используют ТРУЗИ за контролем над процессом.

Как правило, забор материала осуществляется путем введения иглы в прямую кишку. При наличии определенных противопоказаний возможно использование трансперинеального доступа, например, при стенозе ануса. Используют местную анестезию, введением в прямую кишку специального геля, содержащеголидокаин, или перипростатическими инъекциями. Сперва вводят прибор ТРУЗИ, затем биопсионную иглу. Пациент при этом лежит на боку, подтянув ноги к груди. Образцы ткани берут из разных участков простаты, не только из подозрительных на наличие опухолей. Глубина входа иглы при этом в среднем 21 см. Длина полученного образца не должна быть меньше 10 мм.

Подготовка к процессу

Несколько дней перед проведением биопсии нельзя принимать препараты,способствующие разжижению крови, такие как аспирин. Так же прекращают прием лекарств из группы нестероидных противовоспалительных.

За несколько часов проводят клизму, потому что каловые массы могут создать трудности для проведения анализа.

Прием антибиотиков начинают еще перед самой биопсией, а так же продолжают терапию еще несколько дней после проведения процедуры для предотвращения инфицирования.

Внимание! Только врач может назначить необходимый препарат, самостоятельный выбор антибиотиков может привести к осложнениям.

В большинстве случаев процедуру проводят амбулаторно. После биопсии предстательной железы нельзя минимум час садиться за руль. Иногда прибегают к госпитализации пациента, например, при высоком риске сердечно-сосудистых осложнений.

После процедуры  рекомендуют день избегать физических перенапряжений. Если был введен тампон, то вечером его можно удалить самостоятельно. Спустя неделю можно вернуться к ведению нормальной сексуальной жизни.

Осложнения

В современной медицинеосложнения после биопсии предстательной железы наблюдаются крайне редко. Но тем не менее риск существует.

1. В 36% наблюдается появление небольшого количества крови в моче. Через некоторое время мочеиспускание нормализуется;
2. В 30% первое время наблюдаются боль и дискомфорт в прямой кишке;
3. Некоторое время после биопсии у 27% пациентов наблюдается примесь крови в сперме;
4. Возможно вторичное инфицирование простаты, то есть возникновение острого простатита. Наблюдается в 3% случаев;
5. После процедуры у 2% возможно появление кровотечения из прямой кишки;
6. 1,5% пациентов могут жаловаться на острую задержку мочи;
7. Крайне редко были зафиксированы случаи септического шока.

Повторная биопсия

Повторная биопсия назначается в следующих случаях:

• Рост уровня ПСА, при условии отрицательного результата при первой биопсии;
• Подозрения на неэффективность метода лечения рака;
• Если пальцевым методом обследования были выявлены подозрительные участки простаты, а биопсия ничего не показала;
• Высокая степень простатической интраэпителиальной неоплазии;
• В случаях выявления при первой биопсии участков, содержащих атипичную мелкоацинарную пролиферацию.

Повторную биопсию проводят спустя несколько месяцев после первой процедуры. При этом используют расширенную схему взятия образцов, то есть берут минимум 18 точек.